Contrariamente a la creencia popular, la incidencia de prostatitis identificada y confirmada por pruebas de laboratorio es solo de alrededor del 9%. Sin embargo, la inflamación de la glándula prostática a menudo reaparece o se vuelve crónica.
La prevalencia de formas crónicas de prostatitis, caracterizadas por un proceso inflamatorio inactivo y insignificante, pero que reduce la calidad de vida, los síntomas clínicos es difícil de evaluar.
Además de la prostatitis bacteriana aguda y crónica, el síndrome de dolor pélvico crónico inflamatorio se distingue por separado, en el que se detectan leucocitos en la tercera porción de la orina o el semen, así como el síndrome de dolor pélvico crónico sin cambios inflamatorios.
En la aparición y mantenimiento de los síntomas característicos de la prostatitis crónica, los trastornos funcionales de la micción son de gran importancia, expresados en alta presión urinaria, reflujo intraprostático, que forma un flujo de orina turbulento, influencia patógena de microorganismos, reacciones inmunológicas, un estado alterado del músculos del piso pélvico.
La aparición recurrente y el aumento del dolor y los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), las alteraciones del sueño y, a menudo, la función eréctil afectan significativamente el estado físico y psicológico de los hombres.
Muy a menudo, los síntomas del tracto urinario inferior en hombres jóvenes y de mediana edad son causados por un proceso inflamatorio en la glándula prostática, sin embargo, dada la edad del paciente, siempre es necesario realizar un diagnóstico diferencial entre adenoma y cáncer de próstata.
Existen diferentes opiniones con respecto a la patogenia de la prostatitis crónica, en base a las cuales se proponen una variedad de métodos de tratamiento. El tratamiento de la prostatitis aguda depende del patógeno identificado e incluye principalmente fármacos antibacterianos que tienen la mayor penetración en el tejido prostático.
La prostatitis bacteriana aguda requiere la administración parenteral de antibióticos bactericidas como aminoglucósidos o cefalosporinas de tercera generación. El tratamiento continúa hasta que desaparece la fiebre y los recuentos sanguíneos vuelven a la normalidad. En casos menos graves, se pueden recetar fluoroquinolonas. La duración del tratamiento con fluoroquinolonas para la prostatitis aguda es de 2 a 4 semanas.
Para la prostatitis bacteriana crónica y el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico, se realiza un tratamiento con fluoroquinolonas o trimetoprima. Luego, el paciente es examinado nuevamente y los antibióticos se continúan solo en los casos en que se conoce el microorganismo que causó la enfermedad o si el paciente ha notado un efecto positivo de la terapia.
El período de tratamiento recomendado para la prostatitis crónica es de 4 a 6 semanas o más. En estudios urodinámicos se ha demostrado un aumento de la presión uretral. En este sentido, se observó que el tratamiento combinado con α-bloqueantes y antibióticos es más eficaz que la monoterapia con antibióticos en el síndrome inflamatorio de dolor pélvico crónico. Al prescribir un curso de terapia, el médico debe discutir con el paciente su duración, la probabilidad de efectos secundarios y la necesidad de monitorear la efectividad y seguridad del tratamiento.
Fitopreparados en el tratamiento de la prostatitis crónica.
El uso de preparaciones a base de hierbas en el tratamiento de enfermedades de la próstata tiene una larga historia. La evidencia de la eficacia y seguridad de las hierbas medicinales se ha obtenido de forma empírica.
Actualmente, la posibilidad de utilizar remedios a base de hierbas debería deberse a las ideas modernas sobre la patogénesis y el desarrollo de procesos patológicos, en particular en la glándula prostática.
Procesos como la obstrucción funcional, la aparición de turbulencias en la uretra prostática, la influencia patológica de microorganismos comensales, cambios inmunes, alteran el metabolismo normal. Algunas violaciones conducen inevitablemente a otras. Por ejemplo, la inflamación crónica conduce a daño y daño celular.
Normalmente, el cuerpo produce constantemente productos de oxidación incompleta, los llamados radicales libres, cuyo número aumenta en diversas condiciones patológicas, en particular durante la inflamación. La interrupción del suministro de oxígeno a los tejidos, en la que la tasa de acumulación de compuestos radicales activos (radicales de oxígeno, nitrógeno y cloro) excede la tasa de su neutralización, se denomina estrés oxidativo. Como resultado, el estrés oxidativo con el tiempo conduce a daños en los tejidos, incluso en la glándula prostática.
Los bioquímicos conocen desde hace mucho tiempo los antioxidantes naturales: vitaminas E, C y carotenoides, pero no pueden afectar seriamente el estrés oxidativo. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención a los bioflavonoides, que son decenas de veces más fuertes en actividad antioxidante que la vitamina E, la vitamina C y el betacaroteno. En total, se conocen más de 6. 000 bioflavonoides, de los cuales más de 3. 000 son flavonas y más de 700 isoflavonas. Las plantas sintetizan aproximadamente el 2% del carbono orgánico total de la fotosíntesis en flavonoides u otros polifenoles.
Los flavonoides protegen a las plantas de la radiación, radiación ultravioleta, oxidación, enfermedades, infecciones, bacterias. Uno de los representantes de las plantas medicinales que contienen bioflavonoides es el centavo olvidado (Hedysarum neglectum), una hierba perenne de la familia de las leguminosas. Es una planta pequeña, de 25-50 cm de altura, que florece de junio a agosto con pequeñas flores violetas violetas.
Las raíces del centavo olvidado contienen el flavonoide quercetina, saponinas y otras sustancias biológicamente activas. Se trata de derivados de quercetina que tienen actividad antioxidante y son efectivos en pacientes con prostatitis crónica, lo que se confirma con los resultados de estudios clínicos.
Además de estas propiedades, las catequinas contenidas en las raíces del centavo olvidado tienen una alta actividad de vitamina P, fortalecen las paredes capilares y optimizan la microcirculación. Las raíces del centavo olvidado tienen propiedades adaptogénicas, lo que también determina el valor de incluir la planta en la terapia compleja de pacientes con prostatitis crónica.
Los flavonoides también contienen la maleza de ave (Polygonum aviculare), una maleza herbácea anual con hojas pequeñas y elípticas. Un solo tallo, que se extiende desde la base de la raíz, se ramifica abundantemente y forma una masa de brotes verdes. En esta planta de tamaño insuficiente en mayo, aparecen en abundancia flores discretas de color blanco verdoso. Knotweed también contiene una gran cantidad de ácido ascórbico, vitamina K, provitamina A.
Los medios basados en la hierba de Knotweed son conocidos desde hace mucho tiempo en la práctica urológica, ya que tienen un efecto diurético, antigota y adaptógeno. La recepción combinada del centavo olvidado y el nudo de las aves de corral nos permite esperar un efecto clínicamente significativo.
Los fitopreparados disponibles en la práctica clínica, que se elaboran a partir del kopeck olvidado (raíz y rizomas), así como la hierba de Knotweed, son una tintura de la raíz de kopeck olvidada.
Las sustancias biológicamente activas que componen la tintura contienen antioxidantes naturales y sustancias que mejoran la microcirculación, lo que determina la capacidad de estos remedios herbales para reducir la gravedad del proceso inflamatorio en la glándula prostática y el síndrome de dolor (sensaciones de dolor y pesadez en el perineo , prostatorrea).
El aumento de la circulación en la próstata reduce la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior (incluida la micción frecuente y difícil, malestar al vaciar la vejiga, debilitamiento del flujo de orina y sensación de vaciado incompleto de la vejiga) y también mejora el estado funcional de la vejiga. arterias cavernosas.
Eficacia clínica de una tintura de las raíces del centavo olvidado.
La efectividad de la tintura se estudió en un estudio aleatorizado comparativo abierto. El objetivo del estudio fue estudiar el efecto de las preparaciones a base de hierbas sobre la dinámica del síndrome de dolor, datos objetivos y parámetros de laboratorio en pacientes con prostatitis crónica.
Además de estudiar las quejas y la anamnesis, el diagnóstico se confirmó mediante estudios de laboratorio de la secreción de próstata en forma pura o en orina. En grupos paralelos con control activo, se evaluó la eficacia, seguridad y tolerabilidad del fármaco en pacientes con prostatitis crónica.
Para objetivar la descripción de los síntomas, se utilizó la escala del índice de síntomas de prostatitis crónica del Instituto Nacional de Salud de EE. UU. (NIH-CPSI) de síntomas de prostatitis crónica, análisis de diarios de micción y comparación de datos de laboratorio. En los pacientes se excluyeron las enfermedades urológicas que pudieran estar acompañadas de síntomas similares (hiperplasia benigna, cáncer de próstata), alteraciones patológicas en el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal.
El curso prolongado de la prostatitis con exacerbaciones periódicas afecta negativamente las esferas emocional y sexual. La observación y los cambios en la función eréctil en el contexto de la prostatitis crónica en pacientes que recibieron el medicamento también se llevaron a cabo mediante cuestionarios estándar. Paralelamente, se evaluó la seguridad del fármaco en comparación con otros medicamentos a base de hierbas.
Para aclarar la dosis efectiva de tintura de las raíces del centavo olvidado, los pacientes se dividieron en dos grupos. El primer grupo, que constaba de 30 personas, recibió una tintura de 1 cucharadita 3 r / día. Los pacientes del segundo grupo, que también constaba de 30 personas, tomaron una tintura de 2 cucharaditas 3 r / día.
La distribución de los pacientes en grupos se realizó mediante el método de aleatorización simple, lo que permitió estudiar los efectos del fármaco en grupos homogéneos. El medicamento Red root plus se prescribió con el estómago vacío, al menos 30 minutos antes de las comidas. Antes de su uso, se agitó el vial con el medicamento y se disolvió una dosis única en 1/3 de vaso de agua. La duración del tratamiento fue de 30 días.
Un grupo de control de 20 pacientes con un diagnóstico establecido de prostatitis crónica recibió tratamiento con otra preparación a base de hierbas durante el mismo período. Los criterios de eficacia en los grupos que utilizaron tintura de 1 cucharadita 3 r / día, 2 cucharaditas 3 r / día o tomaron un fármaco de comparación fueron cambios en los síntomas clínicos basados en entrevistas de pacientes, datos de cuestionarios y diarios de micción. Todos los pacientes incluidos en el estudio completaron el estudio.
La edad promedio de los pacientes del primer grupo, que recibieron tintura de las raíces del centavo olvidado, 1 cucharadita 3 r / día, fue de 45, 5 (37-56) años (en adelante, se indica la mediana, así como la 25a. y percentiles 75). La edad promedio de los pacientes del segundo grupo, que tomaron tintura de 2 cucharaditas 3 r / día, fue de 45, 5 (33-55) años. La edad promedio de los pacientes en el grupo de control fue de 48 (36-59) años.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad entre los grupos (p = 0, 63) (en adelante, se utilizó ANOVA). Cabe señalar que la prostatitis crónica se detectó en personas en la edad más activa y laboral, para quienes la preservación de la función eréctil y reproductiva es especialmente importante. De todos los pacientes incluidos en el estudio, 26 (32, 5%) tenían antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. La distribución en los grupos de estos pacientes fue la misma.
Antes de la administración de la tintura, 57 (71, 3%) pacientes recibieron tratamiento para la prostatitis crónica. La mayoría de las veces fue terapia con antibióticos y / o bloqueadores α. La distribución de los pacientes que recibieron tratamiento anteriormente, así como el tipo de tratamiento, no difirió significativamente en los grupos, lo que confirma las ideas modernas sobre la patogénesis y, en consecuencia, los métodos para tratar la prostatitis crónica.
Para evaluar objetivamente los síntomas y su gravedad, así como la calidad de vida de los pacientes, se utilizó la escala NIH-CPSI, que se recomienda tanto para la evaluación basal como para el seguimiento del estado del paciente. Inicialmente, el nivel de síndrome de dolor según la escala NIH-CPSI antes de la cita del tratamiento en el grupo que recibió tintura de raíces del kopeck olvidado, 1 cucharadita 3 r / día, fue de 13 (10-15) puntos; en el grupo que recibió tintura de 2 cucharaditas 3 r / día - 12 (10-15) puntos. En el grupo de control, este indicador fue de 13 (10-15) puntos. La gravedad del dolor entre los grupos no tuvo diferencias estadísticamente significativas (p = 0, 846).
Los grupos de pacientes fueron homogéneos tanto en la localización como en la gravedad del síndrome de dolor, lo que es especialmente importante dada la variedad de manifestaciones clínicas de esta enfermedad.
Dado que los trastornos de la micción juegan un papel importante entre las supuestas causas de aparición y recurrencia de la prostatitis crónica, a saber, obstrucción de la salida de la vejiga, disinergia detrusor-esfínter, aumento de la presión en la luz de la uretra prostática y reflujo intraprostático, se prestó especial atención a la Distribución de los pacientes por la presencia y severidad de STUI en presencia de dolor y malestar. Inicialmente, en el primer grupo, este indicador fue, según la escala NIH-CPSI, 2 (1-3) puntos, en el segundo grupo - 2 (1-3) puntos, y en el grupo control - también 2 (1 -3 puntos.
La gravedad de los trastornos urinarios en los grupos no difirió estadísticamente de forma significativa (p = 0, 937). Los grupos de estudio fueron homogéneos en términos de STUI. No hubo diferencias entre los grupos y los resultados del análisis del diario de micción. Es seguro decir que los STUI se asociaron con enfermedades de la próstata y no con trastornos funcionales de la vejiga o del equilibrio hídrico.
La tasa máxima de micción, según uroflujometría, en el primer grupo fue 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, en el segundo grupo - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s, y control - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. No hubo diferencias estadísticamente significativas en este indicador en los grupos (p = 0, 996). El volumen de orina residual en el primer, segundo grupo y control fue 23, 0 (20-26), 23 (18-25) y 20 (16, 5-24) ml, respectivamente. Según este indicador, los grupos de pacientes tampoco difirieron (p = 0, 175).
Se puede afirmar que no hubo violaciones pronunciadas de las funciones de reservorio y evacuación de la vejiga en pacientes con prostatitis crónica en los grupos de estudio, pero los STUI existentes permiten sospechar la fuente de síntomas patológicos a nivel de la uretra prostática. .
La percepción subjetiva de los pacientes de los síntomas de la prostatitis crónica también es de gran importancia. Varias sensaciones incómodas de diversa gravedad, propensas a la repetición, a menudo impredecibles, alteran significativamente la forma de vida habitual de los hombres. Esto se refleja no solo en su estado de ánimo, sino también en la actividad social. Es por ello que el estudio de la calidad de vida, que depende de la gravedad de la enfermedad, su recurrencia y consecuencias, también sirve como criterio para la efectividad del tratamiento.
Antes de la cita de tratamiento en el grupo que recibió la tintura de raíz roja más 1 cucharadita 3 r / día, la calidad de vida, según el cuestionario, se estimó en 6 (5-9) puntos, en el grupo que recibió la tintura de 2 cucharaditas 3 r / día, - 8 (6-9) puntos, y en el grupo de control - 6 (3-9) puntos. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para este indicador (p = 0, 22).
La puntuación total en la escala NIH-CPSI en el primer grupo fue 22 (19-25), en el segundo grupo - 23 (19-25) y en el grupo control - 22 (18-25) (p = 0, 801) . Por lo tanto, los grupos fueron homogéneos no solo en la suma de puntos en la escala de síntomas de prostatitis crónica, sino también en sus componentes individuales. Todos los pacientes respondieron preguntas sobre la Escala de evaluación de la función copulatoria masculina (MCF). En el primer grupo el indicador fue de 31 (23–41) puntos, en el segundo - 34 (27–39) puntos, en el tercero - 34 (26–37) puntos. El efecto de la prostatitis crónica sobre la función eréctil también sigue siendo objeto de estudio.
En los tres grupos, el rango de valores es bastante amplio. Esto da testimonio del grado individual de respuesta de un hombre a sus síntomas y trastornos existentes. Sin embargo, la distribución de los pacientes con prostatitis crónica con diferentes estados de función eréctil en grupos antes del nombramiento del tratamiento no difirió (p = 0, 967). Así, al inicio del estudio, fue posible formar tres grupos de pacientes con prostatitis crónica, los cuales fueron homogéneos en edad, tipo y severidad de síntomas clínicos que afectaban la calidad de vida. Al mismo tiempo, se excluyeron las violaciones de las funciones de depósito y evacuación de la vejiga.
Después de 30 días de tratamiento, se evaluó la sintomatología en los grupos formados. En el grupo de pacientes que recibieron tintura de las raíces del centavo olvidado, 1 cucharadita 3 r / día, según el cuestionario de control, se notó una disminución del 51% en la frecuencia y severidad del dolor y malestar. En el contexto de tomar tintura de 2 cucharaditas 3 r / día, se observó una disminución en la gravedad de los síntomas en un 55%.
En el grupo de control, los síntomas patológicos disminuyeron en un 37%. Las diferencias entre los tres grupos de pacientes fueron estadísticamente significativas (p = 0, 029). Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el primer y segundo grupo. Por tanto, es posible lograr un efecto clínicamente significativo con dosis mínimas del fármaco. Además, se mantuvieron diferencias estadísticamente significativas en la reducción de los síntomas patológicos en la valoración de cada uno de los grupos que tomaron la tintura de las raíces del centavo olvidado, en comparación con el control.
Según el cuestionario, se observó una mejora en los indicadores de micción en pacientes con prostatitis crónica durante el tratamiento, sin embargo, las diferencias fueron estadísticamente insignificantes tanto entre los grupos que recibieron tintura de las raíces de la raíz de centavo olvidada en diferentes dosis, como en comparación con las grupo de control.
Al analizar los datos del diario de micción obtenidos después del curso del tratamiento, tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en los tres grupos. Según los resultados de la uroflujometría de control, se observó un aumento en la tasa máxima de micción en todos los grupos, que osciló entre el 5 y el 12%. El volumen de orina residual en los pacientes que recibieron el fármaco en varias dosis y en los pacientes que recibieron tratamiento con el fármaco de comparación a base de hierbas disminuyó en un 4-6%. Las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas.
Este hecho puede explicarse por el período de uso relativamente corto, así como por la ausencia de componentes Red Root plus en la tintura que tendrían un efecto similar a los bloqueadores α y los inhibidores de la 5α-reductasa. El principal ingrediente activo del fármaco son los compuestos del grupo de los bioflavonoides, que tienen una variedad de efectos, principalmente antioxidantes y antiinflamatorios.
Según los datos de la encuesta de control, sobre la base de cuestionarios repetidos, se observó una mejora en el indicador de calidad de vida después del curso de tratamiento durante 30 días. En el primer grupo, este indicador cambió en un 55%, en el segundo, en un 59%, y en el control, en un 39%. Las diferencias en la dinámica de los cambios en la calidad de vida en el contexto del uso de tintura de raíces del centavo olvidado y en el grupo de control fueron estadísticamente significativas (p = 0, 008).
Cabe señalar que los grupos que recibieron la tintura en diferentes dosis no difirieron significativamente en la dinámica de la calidad de vida. El análisis de los cambios en la calidad de vida confirma el efecto adaptógeno de los componentes de la preparación a base de hierbas que contienen el centavo olvidado y el pájaro montañés. La puntuación general de NIH-CPSI después de 30 días de tratamiento disminuyó en los tres grupos. En el primer grupo, disminuyó en un 50%, en el segundo, en un 52%, y en el tercero, en un 29%. Al mismo tiempo, se observó la misma tendencia que en el análisis de otros indicadores.
La diferencia fue estadísticamente significativa entre los pacientes que recibieron tintura de las raíces de la raíz de centavo olvidada y los pacientes del grupo de control, y no hubo diferencias entre los grupos que recibieron el fármaco en diferentes dosis.
En los tres grupos de pacientes se observó el mismo aumento en la suma de puntos según el cuestionario ICF (p = 0, 455). El cambio en el indicador en todos los grupos no fue superior al 10%. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Una mejora en la función copulatoria puede estar asociada principalmente con una disminución de los síntomas patológicos de la glándula prostática, una disminución de los STUI, propiedades adaptogénicas y una mejora en la microcirculación. Es de interés el estado de la glándula prostática en el contexto del uso de preparaciones a base de hierbas. Esto se demuestra mediante el análisis de los resultados del estudio repetido de la secreción de la glándula prostática.
Si inicialmente los grupos de pacientes no difirieron en la presencia y el número de leucocitos en la secreción de la próstata (p = 0, 528), luego de 30 días de tratamiento en todos los grupos, se observó una disminución en la gravedad del proceso inflamatorio. En los grupos que recibieron tintura de las raíces del centavo olvidado, hubo una disminución estadísticamente significativa (p = 0. 028) en el número de leucocitos en comparación con el grupo de control. Cambiar la dosis del medicamento no afectó la dinámica de la disminución de leucocitos.
Según el estudio de la secreción prostática, se encontró una disminución significativa en la severidad del proceso inflamatorio y una mejora en el estado funcional de la glándula prostática.
Los diferentes medicamentos a base de hierbas contienen un conjunto individual de bioflavonoides que tienen diferentes potencias. Al parecer, la combinación de rizomas y raíces del centavo olvidado y el nudo contiene bioflavonoides que son activos contra los efectos del estrés oxidativo en el tejido de la glándula prostática. Esto se puede suponer en función de los resultados de la eficacia del fármaco y la ausencia de diferencias dependientes de la dosis. Sin embargo, esta suposición debe ser confirmada por más investigaciones.
Conclusión
Entre los métodos para tratar la prostatitis, el uso de preparaciones a base de hierbas ocupa un lugar significativo. La eficacia de este grupo de medicamentos está confirmada por la experiencia clínica. Sin embargo, la realización de ensayos clínicos aleatorios que evalúen la eficacia de las preparaciones a base de hierbas basadas en ideas modernas sobre el principio activo, permite un nuevo enfoque de la medicina a base de hierbas.
El fundamento de la eficacia de los bioflavonoides vegetales es la teoría del estrés oxidativo, según la cual los productos de la oxidación incontrolada de los radicales libres tienen un efecto dañino sobre la célula y provocan numerosos trastornos en el funcionamiento de órganos y sistemas.
Teniendo en cuenta lo anterior, parece posible concluir que la fitoterapia con tintura de raíz de centavo olvidada, un medicamento con efectos antiinflamatorios y antioxidantes pronunciados, es más efectiva tanto en el tratamiento complejo de pacientes con prostatitis crónica como en monoterapia para prevenir esto. enfermedad.